神經(jīng)性耳鳴與幾種相似疾病的診斷鑒別

    神經(jīng)性耳鳴僅僅只是耳鳴的一種，它是由于耳神經(jīng)病變所導(dǎo)致的癥狀，需要同其他耳部疾病分別開來。但是長(zhǎng)沙唯爾耳鼻咽喉專科醫(yī)院耳科的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)很多患者仍然將它與其他疾病相混淆，所以覺得有必要對(duì)這種疾病的鑒別診斷做一下詳細(xì)的介紹。
 

    神經(jīng)性耳鳴的幾種類別

    外周性耳鳴：外周性耳鳴是聽神經(jīng)接受耳蝸病理興奮的結(jié)果，耳蝸或蝸神經(jīng)病變可以引起內(nèi)毛細(xì)胞及所屬的神經(jīng)纖維放電率增加，錯(cuò)誤的信號(hào)象正常的聲信號(hào)一樣傳到中樞，中樞聽路神經(jīng)元不能區(qū)別是病理性興奮還是正常聲刺激產(chǎn)生的生理興奮。

    神經(jīng)性耳鳴：單獨(dú)損傷聽神經(jīng)，如聽神經(jīng)瘤，非常少見，噪音或氨基糖甙類而毒性藥物引起的內(nèi)耳損傷總是伴有神經(jīng)纖維的電生理改變，在內(nèi)耳完整時(shí)產(chǎn)生神經(jīng)性耳鳴的一種病理機(jī)制是，聽神經(jīng)纖維的髓鞘部分?jǐn)嗔?聽神經(jīng)瘤)失髓鞘可以使神經(jīng)纖維的絕緣喪失，動(dòng)作電位可以從一條纖維傳至另一條。

    中樞性耳鳴：中樞性耳鳴的存在是沒有爭(zhēng)論的，當(dāng)切斷了聽神經(jīng)后如耳鳴仍然存在則認(rèn)為耳鳴來自中樞聽路，嚴(yán)重的中樞性供血障礙，腦腫瘤，顱腦外傷，神經(jīng)衰弱或神經(jīng)外科術(shù)后都可出現(xiàn)中樞性耳鳴，中樞聽路上的損傷部位往往不能準(zhǔn)確定位，患者常自覺為顱鳴或頭深部的聲音很難判斷哪一側(cè)，很難掩蔽，耳聲發(fā)射正常說明內(nèi)耳的機(jī)制正常。

    下列易混淆疾病與神經(jīng)性耳鳴的區(qū)別

    (一)外耳道疾�。�

    主要是耵聹栓塞、外耳道表皮栓塞癥、外耳道膽脂瘤，當(dāng)洗澡、當(dāng)洗頭受水浸濕后，突然引起低調(diào)耳鳴和聽力減退。 

    (二)中耳疾�。�

    1、卡他性中耳炎 常有低音調(diào)、不規(guī)則的耳鳴，咽鼓管吹張后耳鳴可消失，但易反復(fù)。

    2、急慢性化膿性中耳炎及其后遺癥，低音調(diào)耳鳴很頑固，治療困難。

    3、耳硬化癥低音調(diào)耳鳴，常由于不適當(dāng)?shù)拇祻堉委�、月�?jīng)、疲勞而加重。
 

    (三)內(nèi)耳病和聽神經(jīng)損傷

    1、迷路血循環(huán)障礙：此系主觀性耳鳴中重的原因，耳鳴為高音調(diào)或汽笛聲、蟬鳴聲。起病突然，可能是由于變態(tài)反應(yīng)、內(nèi)分泌、貧血等引起的迷路貧血或充血。強(qiáng)度變化大，時(shí)強(qiáng)時(shí)弱，時(shí)有時(shí)無(wú)，也有為持續(xù)性。 

    2、耳中毒：所有耳中毒都可引起耳鳴。耳鳴常出現(xiàn)在耳聾之前。可先一耳發(fā)病，逐漸發(fā)展成雙耳。耳鳴為高音調(diào)，約半數(shù)患者有頭鳴。急性中毒者停藥后耳鳴癥狀可緩解或消失。慢性中毒者停藥后也不消失。 

    3、美尼埃�。�多引起低調(diào)吹風(fēng)樣耳鳴，常發(fā)生在眩暈發(fā)作之前，或與耳聾、眩暈同時(shí)出現(xiàn)。在疾病的緩解期，耳鳴可以消失或減輕。 

    4、老年性耳聾：常見于60歲以上的老年人，多為雙側(cè)性，高音調(diào)耳鳴。耳鳴常常是耳聾的先兆。